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环境过于干净,孩子反而易患特应性皮炎 [复制链接]

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小明(化名)从记事起,生活就与瘙痒和皮炎相伴。脸、脖子、胳膊和腿上的皮炎常年不能消退,日晒就加重,考试就复发。小朋友见了都害怕,不敢和他交朋友。家里有数不清的药膏,爸医院的皮肤科,但是还是不能控制病情。小明说,他最大的愿望,就是“晚上能睡一个整觉,能像其他孩子一样在阳光下踢球”。

“特应性皮炎是由2型炎症反应引起的一种系统性免疫性疾病,以反复发作为主的剧烈瘙痒和皮疹为主要临床表现。特应性皮炎通俗地讲可以叫作过敏性湿疹。”医院皮肤科李巍教授向中青报·中青网记者解释说,“湿疹是症状描述,例如瘙痒、红斑、水疱、渗出、苔藓样变等表现;特应性皮炎是强调原因,主要是强调过敏体质,特应性可以简单理解成过敏性。”

是皮肤病,更是系统性免疫疾病

近些年,由于工业化、环境改变、人们生活节奏快、精神压力大等因素,过敏等免疫系统疾病呈现不断增长趋势。主要由2型炎症反应引起的特应性皮炎就是其中之一。据世界变态反应组织(WAO)统计,过去30年间,过敏性疾病的发生率至少增加了3倍,目前全球总患病率已达22%。过敏已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治的三大疾病之一。

李巍告诉记者,2型炎症主要是和过敏、寄生虫感染相关的炎症反应。2型炎症引起的疾病主要与过敏相关,包括特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。需要注意的是,特应性皮炎不只是一种皮肤病,而是以皮肤病变为表现的系统性疾病。“特应性皮炎是由2型炎症贯穿始终的多种疾病在时间顺序上的表现之一。在这些疾病中,一般特应性皮炎最早发生,之后部分患者伴发食物过敏,有的可能出现过敏性鼻炎,以后有可能发展为过敏性哮喘。”李巍说。

李巍指出,特应性皮炎的发病取决于基因与环境的相互作用。特应性皮炎的首要原因是过敏体质,过敏体质是由遗传基因决定的,父母有特应性皮炎,孩子发生过敏性皮炎的概率显著增高。但过敏体质不等同于过敏,过敏体质是容易发生过敏反应的易感性,有时能找到明确的过敏源,但更多时候过敏源并不明确。由遗传决定的过敏体质使患者比正常人容易发病,但是否发病、何时发病、以什么方式发病却与环境有关。“环境因素包括微生物,比如环境微生物和自身的肠道菌群和皮肤菌群,以及环境污染物和化学品等,比如雾霾、汽车尾气、日常家居的洗洁剂、各种石油产品的塑化剂等。”李巍说,“精神压力则易让病情加重和复发。”

李巍介绍说,特应性皮炎在儿童身上的好发部位是肘窝、腘窝、脸和脖子等屈肢部位;成人则比较泛发,伸侧和屈侧都会出现,皮疹表现也呈多样性。重度特应性皮炎患者甚至体无完肤,皮炎持续发作,即便常规用药也难以控制。

对儿童和青少年更加“青睐”

李巍在临床中发现,特应性皮炎对儿童和青少年更加“青睐”。“1岁以下的婴幼儿发病率最高,大概占30%;1-7岁的儿童占10%以上。儿童和青少年是特应性皮炎的高发人群,这是因为,儿童的免疫系统与成人不同,在面对环境刺激时,其反应和成人的反应模式也不一样”。

李巍特别指出,对儿童而言,环境过于干净是发生特应性皮炎的危险因素,“卫生假说”被越来越多的研究所证实。研究发现,兄弟姐妹多的家庭,孩子得过敏性疾病的概率低;农村的孩子比城市的孩子得过敏性疾病的概率低;养宠物的家庭,孩子得过敏性疾病的概率低。研究还发现,使用抗生素和剖妇产都能增加孩子发生过敏的风险。这些研究提示,必要的环境微生物对儿童可以起到保护作用。因此李巍告诫家长,“让孩子过于清洁、用开水烫碗筷、给家里消*等做法都是不可取的。在孩子出生早期要有适量的微生物暴露,有助于免疫系统的正常发育,降低孩子发生过敏性疾病的风险。使用适当的益生菌,可以预防或改变特应性皮炎孩子的过敏状态。”

李巍看到,儿童和青少年是特应性皮炎发病率最高的人群,患病不仅造成身体上的损害,还会影响他们的学业,甚至影响他们的心理健康,因此这一群体对特应性皮炎的治疗有更高的需求。然而,他们的治疗需求在很大程度上难以被满足。这主要是因为儿童和青少年对药物安全性的要求更高,家长往往由于担心药物副作用,而对很多药物不敢使用,这就更加限制了对儿童和青少年特应性皮炎的治疗。“家长对药物安全性的担心在一定程度上是有道理的,长期外用激素可能会产生副作用,比如皮肤变薄、长毛、血管扩张,系统使用免疫抑制剂有可能出现骨髓抑制、肝肾功能损害等系统副作用。但很多时候家长过于

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