血清病型反应

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MNS血型系统 [复制链接]

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MNS血型系统,是继ABO血型系统后被检出的第二个血型系统。年,Landsteiner和Levine用人红细胞免疫家兔后提取抗血清发现了M、N抗原。后来Race等发现了与MN密切相关的S和s。这个系统包括了两组抗原,即MN抗原和Ss抗原,其中我们更常提到的M和N抗原是由位于4号染色体长臂上的M和N等位基因决定,可以形成MM、MN、NN3种基因型,其表现型分别为M、MN和N三种,表现出等显性遗传性状,具有剂量效应。如果再加入Ss抗原,由于MN位点与Ss位点是紧密连锁的,抗原S和s分别受控于显性基因S和隐性基因s,就可能有10种基因型和6种表现型。

MN抗原,即红细胞膜上的血型糖蛋白A,在SOS凝胶电泳谱上显示两条区带:PAS-1和PAS-2,血型糖蛋白A是两者的二聚物。如果用神经氨酸酶将M抗原切去1个唾液酸(N-乙酰神经氨酸),则为N抗原,如再切去一个唾液酸则抗原性完全失去。这就是为什么有一些感染了可以产生神经氨酸酶的细菌的患者可能表现为一过性MN抗原消失的原因。MN抗原的抗原性还和肽链上的氨基有关,若将氨基用乙酰基保护后即失去抗原性。

与MN抗原相对应的就是抗-M和抗-N抗体,以抗M最常见。抗-M抗体是一种相当常见的天然抗体,在住院患者中约1.43%,献血者约0.02%-0.04%。日本报告孕妇中抗M阳性率为约为9%,在我国还缺乏大规模调查。抗-M抗体主要是IgM抗体,低温时抗体活37℃,较少引起溶血性输血反应或新生儿溶血病,但是一旦出现都会比较严重。IgM抗-M人群中有50%-80%可以合并IgG抗体,一旦确定有IgG抗体的存在就有引起新生儿溶血病的风险,即使是较低效价的抗体也会引起严重的新生儿溶血病(HDFN),所以应及时进行孕期监控胎儿情况,适时中止妊娠,并监控新生儿的血常规、网织红细胞、游离胆红素和溶血病相关检测。新生儿游离抗体、直接抗人球蛋白试验和放散试验可能没有典型改变,甚至可能均为阴性,而且胆红素水平也可能不显著增高,此时应结合母亲抗体鉴定结果、抗体性质、新生儿出生评分、贫血程度选择抗原阴性血液输注。

MNS血型系统抗体占产科抗体的23%,其引起HDFN类似ABO血型系统,即使是没有输血史的第一胎也可能发病,因此对于NN表型孕妇应当进行IgG抗-M筛查,试验时可以使用4℃和37℃两种反应温度,以提高抗体检出率。

(文:徐畅,校准:王秋实)

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