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春季打喷嚏流清涕反复感冒警惕宝宝患 [复制链接]

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北京湿疹的医院 http://m.39.net/pf/a_9150611.html

□大象新闻·东方今报记者朱耒刚/文张晓冬/图

随着春季到来,天气转暖,儿童的户外活动明显增多。每个人都期待着春暖花开时摘下口罩,沐浴在阳光下踏青的日子。医院儿科主任杨金学提醒,春季百花盛开,杨柳飘絮,空气中飘浮着大量的过敏原,如果宝宝患有过敏性鼻炎,这个季节需格外警惕!

平均约十个患儿中,就有至少一个过敏性鼻炎患儿

近年来,儿童过敏性疾病的患病率在世界范围内有明显升高,典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。前来就诊的儿童过敏性鼻炎中,有相当一部分患者耽误了最佳治疗时间,病情已经很严重了。可见,家长在日常生活中加强对过敏性鼻炎的认识非常重要。

医院杨金学主任介绍,过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是指易感个体接触过敏原后,主要由IgE介导,机体免疫活性细胞和细胞因子等参与的一种鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病。数据显示,过敏性鼻炎已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病,发病率高。我国儿童过敏性鼻炎发病率为15.79%,平均约十个患儿里就有至少一个过敏性鼻炎患儿,且这一数据还在增高。

杨金学主任说,过敏性鼻炎最常见的4大症状是,打喷嚏、流清涕、鼻痒和鼻塞。但并非所有儿童会同时出现这4大症状,而是会根据孩子的年龄不同其症状表现不同。有些“感冒”患儿感冒老好不了,全身症状不重,就是常打喷嚏、流清涕,这个时候,最有可能是过敏性鼻炎。

在婴幼儿时期,主要症状为鼻塞。由于婴幼儿无法准确表达,所以常需要我们家长自己去认真发现,如孩子突然张口呼吸、打鼾、揉鼻揉眼,甚至出现喂养困难等;学龄前儿童,主要症状也是鼻塞,还可能会伴有眼部症状和咳嗽;学龄期儿童,主要症状多表现为清水样涕,可伴有眼部症状和鼻出血。除了以上主要症状外,还有一些全身症状也需要家长在日常生活中细心观察,例如婴幼儿患过敏性鼻炎的时候,很有可能伴有湿疹或哮喘。

除此之外,还可能出现以下表现:“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”:指下眼睑由于慢性充血变黑,黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。过敏性鼻炎幼儿的表现可能不明显;“过敏性敬礼症”:指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作;“过敏性皱褶”:指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

应对过敏性鼻炎,规避过敏原是重中之重

那么,过敏性鼻炎应如何治疗呢?杨金学主任表示,首先,规避过敏原是重中之重。过敏性鼻炎是一个较为特殊的疾病,想要完全根治过敏性鼻炎,现在来说十分困难,对付它,我们需要预防和治疗同时进行,以减少发作,甚至是不发作。其中,最重要的就是避免接触过敏原。如果是花粉过敏,最好避开花粉播散的高峰期,外出时戴好口罩和眼镜;如果是动物皮毛过敏,要让孩子远离宠物;如果对尘螨过敏,家长应为其准备运用防螨技术的床上用品,也尽量不要让孩子接触毛绒玩具。因为尘螨遍布于地毯、床垫等居家物品中。同时,尽量避免在室内吸烟;蟑螂及其分泌物、粪便也可能诱发孩子过敏,家长要保持室内整洁。医院做一个过敏原检测,并在之后的生活中尽量避免与之接触,从而减少过敏性鼻炎的症状发作。

其次,药物治疗是关键。过敏性鼻炎的患儿可选择鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂),鼻喷激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物,它具有较好的抗过敏、抗炎作用,局部使用基本上不会引发不良反应。可采用第二代抗组胺药物(如氯雷他定、西替利嗪)、白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠)等一线药物联合治疗,辅以生理盐水洗鼻和特异性免疫治疗。如若药物治疗控制较差,病情严重影响生活质量时,可选择手术治疗。

过敏性鼻炎是哮喘发病因素,40%的患者合并哮喘

杨金学主任提醒,由于儿童呼吸系统解剖结构的特点,过敏性鼻炎患儿常伴随其他疾病,包括支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、睡眠障碍、特异性皮炎等。

为数不少的过敏性鼻炎患者会发生支气管哮喘,上下气道炎性反应具有相似性并相互影响,被形容为“同一气道、同一疾病”。过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素,40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘,并加重哮喘症状。因此,有哮喘的患儿应评估是否患有过敏性鼻炎,反之亦然。

儿童过敏性结膜炎表现为眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起黏稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状,其中以眼痒和异物感为主要症状,而婴幼儿则以揉眼和流泪为主要症状。当过敏性鼻炎患儿经常揉眼睛或者出现频繁眨眼时,需要注意孩子患有过敏性结膜炎的可能。

过敏性鼻炎是引起儿童鼻窦炎的重要病因,22%~80%的慢性鼻窦炎患儿发病原因与变态反应有关。过敏性鼻炎引起鼻黏膜肿胀和黏膜纤毛清除功能障碍,影响慢性鼻窦炎的严重程度和治疗效果。当儿童过敏性鼻炎合并慢性鼻窦炎时,多数患儿在控制过敏性炎症导致的黏膜水肿的同时,通过积极治疗,症状可得到控制。

上气道咳嗽综合征是鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要临床表现的一类疾病,是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。

分泌性中耳炎是以中耳积液(包括浆液、黏液、浆黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,过敏性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。由于儿童难以描述自身症状,家长容易忽视,临床上也常易漏诊,因此对于过敏性鼻炎患儿,家长在生活中需观察患儿是否出现对周边声音响动不能作出反应,不会准确地朝向声音来源,注意力下降、对正常言语交谈反应差等症状。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种严重的睡眠障碍,过敏性鼻炎对睡眠的影响是多因素的,鼻塞是睡眠障碍的重要原因之一,过敏性鼻炎的严重程度与睡眠障碍密切相关。

特应性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病,以湿疹样皮炎、皮肤干燥和瘙痒为主要特征。15%~61%的特应性皮炎患者合并过敏性鼻炎。

“扛着扛着自然会好”?这个对过敏性鼻炎不适用!

面对儿童过敏性鼻炎,有相当一部分患者耽误了最佳治疗时间,病情已经很严重了。很多父母对过敏性鼻炎认识不够,当孩子出现鼻塞、流涕、打喷嚏时就简单地认为仅仅是感冒所致,因此随便给孩子买些感冒药来缓解症状。首次发病的患者,往往是较长时间服用了大量感冒药物,未见缓解而就诊的。

还有家长认为,“扛着扛着自然会好”,鼻炎发作后不予理睬,先扛着,认为等一段时间抵抗力上来了,病就自然好了。但是,患有过敏性鼻炎的人,免疫状态往往处于亢进状态,所以当病情发作时,如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制,而盲目硬扛,病情非但不会好转,反而会加重,甚至引发相关的合并症,从而使得病情更加复杂。

过敏性鼻炎病人中哮喘的比例也可高达50%,如果没有规范治疗,有大约1/3的患者在若干年后发展为哮喘,哮喘患者的鼻部疾病发作,会诱发加重哮喘的发作。

因此,一旦遇到孩子长期、反复出现咳喘,而典型过敏性鼻炎症状不明显,在多次使用抗生素、镇咳、祛痰等措施后疗效欠佳时,或者喷嚏、流涕超过两周,经普通感冒对症治疗后,鼻部症状仍无好转,甚至加重或反复发作,应仔细询问病史,考虑存在过敏性鼻炎可能,过敏性鼻炎甚至可伴随儿童一生,建议家长要引起高度重视,建议尽早就医,及时得到正确、规范诊治。

据了解,医院儿科拥有一支专业的儿科医师团队,儿童门诊一、三、五诊室,儿科急诊及病房全体儿科医师对服务患儿健康拥有丰富的诊疗经验。此外,儿科门急诊24小时有专业儿科医师随时为患儿接诊。

■名医名片

杨金学,医院儿科病房及门诊主任,主任医师,新乡医学院兼职副教授、郑州市医学会第一届儿童康复专业委员、河南省预防医学会微生态学会委员、新乡医学院三全学院儿科教研主任、河南省中西医结合呼吸分会委员、儿科哮喘联盟委员。年毕业于新乡医学院儿科学专业,二十余年来一直医院从事儿科临床工作。有专著4部,市级科研成果一项,曾在《中国妇幼保健》《中国消*学杂志》等国家级核心期刊发表论文20余篇。

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