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偏头痛反复发作怎么办科学服用8类药物,积 [复制链接]

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彭洋出诊的医院 http://m.39.net/news/a_9222203.html

偏头痛是一种常见的神经血管性疾病,临床上以反复发作的剧烈头疼为特点,并且多合并有恶心、呕吐、畏光等不适表现,研究表明长期偏头痛的患者会导致脑白质变性,导致认知功能下降,并且反复发作的头疼会导致患者出现焦虑、抑郁等精神类疾病,因此针对偏头痛行科学防治非常重要,今天给大家介绍临床防治偏头痛的用药方案。

40多岁的李阿姨长期患有偏头痛,发作是头部剧烈疼痛,仿佛要炸裂一样,并且眼睛发红、流泪,严重影响生活质量,平时只要一头疼,李阿姨就吃自己买的止痛药,开始一吃就不疼了,但后来常规剂量没用了,所以李阿姨自己加大了止痛药的剂量,结果有一次突然胃痛,去医院一查是胃溃疡合并活动性出血,而原因就是因为长期吃止痛药导致的,后来医生给李阿姨调整了用药方案,不再单纯的止痛,而是通过改善供血从根本上治疗偏头痛,经过一段时间的治疗后李阿姨的头疼次数明显减少,程度也明显下降了。

偏头痛的本质是一种慢性神经血管性疾病,目前导致其发作的原因尚不明确,血管神经学说是目前最常见的病理机制之一,但研究表明饮食、遗传、睡眠、精神因素等也是诱发偏头痛的危险因素。偏头痛发作时是以单侧、搏动性的中重度头痛为主,并且常伴有恶心、呕吐、畏光等表现,持续时间从数小时到数天,并且经常反复发作,严重影响生活质量,根据统计中国偏头痛的发病率约为9.3%,长期偏头痛会诱发记忆损害、脑梗死等中枢系统疾病,严重威胁人体健康。

一、偏头痛的发病机制

偏头痛的发病机制尚不清楚,目前有血管学说、神经学说和三叉血管学说等多种说法,其中血管学说最为常见。根据血管学说的理论,多种诱因会激活偏头痛患者的头部血管系统,导致释放出血管活性肠肽、P物质等多种血管活性物质,导致头部的血管扩张,血管的通透性增高,血管内大量蛋白渗漏出血管外地,引起广泛的无菌炎症,从而导致顽固性的头疼发作,因此积极改善患者的血管状态是临床治疗偏头痛的关键原则。

二、偏头痛的分期用药方案

临床上根据偏头痛的病程特点将其分为急性发作期和慢性缓解期,不同的病情临床的治疗原则和用药方案不同,其根本的治疗目的也不一样。

1、急性发作期的用药方案

偏头痛急性发作期的治疗目的是快速缓解头疼程度,持续镇痛,促进患者恢复正常生活状态,临床常用的药物有非甾体抗炎药、阿片类药物、麦角胺类药物、曲坦类药物等4类药物,其中非甾体抗炎药和阿片类药物是非特异性的镇痛药,而麦角胺类药物和曲坦类药物是改善血管状态的药物,临床上常将2种药物联合使用。

①非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是临床常用的止痛药,其可以通过抑制前列腺素的合成和分泌,减少炎症因子的释放,从而起到缓解头疼的作用,临床多用于治疗中度疼痛,在治疗偏头痛中常用的有阿司匹林、双氯芬酸、对乙酰氨基酚。

阿司匹林是临床最常用的非甾体类消炎药,其可以通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等多种刺激性敏感物质的合成和释放来减轻外周疼痛,同时其还具有消炎和抗血小板聚集等作用,在止痛的同时可以改善血液循环状态,因此临床最为常用。但需要注意的是长期口服阿司匹林会造成胃肠道黏膜损伤,出现胃痛、出血、胃溃疡等不良反应,就如同上文中的李阿姨一样;其次,长期口服阿司匹林会抑制凝血酶原在肝脏合成,从而导致出血风险,因此应该定期监测凝血功能。

双氯芬酸是一种环氧酶抑制剂,是一种强效的解热镇痛药,效果强于阿司匹林,并且具有吸收快,起效快的特点,常用于偏头痛急性期的治疗,临床研究表明可以快速缓解患者的疼痛症状。长期口服双氯芬酸也会有胃肠道反应,同时也会损伤胃肠道黏膜,其次,少数患者还会出现肝功能异常,白细胞减少。

对乙酰氨基酚又称扑热息痛,是临床常用于治疗感冒、发热等外感症状的非甾体类消炎药,当患者对于对阿司匹林过敏,或者不耐受其他非甾体类消炎药时,可以选择对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚对于胃肠刺激较小,偶尔可引起恶心、呕吐、腹痛等不适,很少引起消化道出血,极少数患者都会发生过敏性皮炎,停药后可自行消失。

②阿片类药物

阿片类药物是一种中枢性止痛药,可用于治疗中到重度疼痛,但由于其具有成瘾性和副作用,临床上仅用于其他止痛药治疗无效的严重偏头痛患者,并且阿片类药物都是精神麻醉类的处方药,一般药店不能购买。临床常用的阿片类药物包括布托啡诺和羟考酮。

布托啡诺是一种阿片受体部分激动剂,其可以与中枢神经中的阿片受体结合,起到镇痛的效果,可以缓解中重度的疼痛。但需要注意的是服用布托啡诺后会有恶心、出汗等不良反应,并且可以出现呼吸抑制,因此有睡眠呼吸暂停的患者禁止服用。其次,长期口服会有成瘾性,因此只能作为临时用药。

羟考酮是一种半合成的阿片类药物,是常用的强效镇痛药,常用于治疗重度疼痛患者,特别是其他止痛药治疗不佳的患者。但需要注意的是长期服用羟考酮会有成瘾性,因然停药会有较强的戒断反应,其次,羟考酮对于呼吸中枢有明显抑制作用,因此对于有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用;最后,羟考酮容易造成肝肾功能损伤,因此对于肝肾功能异常的患者禁用。

③麦角胺类药物

麦角胺类药物是临床常用改善血管通透性的药物,药理学研究表明麦角胺类药物可以通过直接收缩血管平滑肌,从而使外周动脉收缩,减少脑动脉血管的扩张程度和搏动次数,从而治疗偏头痛,临床上最常用的药物就是尼麦角林。

尼麦角林是一种半合成的麦角碱衍生物,临床常用于治疗急慢性脑血管障碍或脑代谢功能不良所导致的头痛、头晕、失眠等症状,其可以阻断血管中的α受体,从而起到改善循环的作用,并且可以脑细胞能量代谢,改善脑功能。但需要注意的是长期服用尼麦角林会引起消化道反应,并且对肾功能有影响,会导致血尿酸、尿素氮等指标升高。其次,尼麦角林会影响凝血功能,因此对于正在服用抗凝药的患者慎用,定期监测凝血功能。

④曲坦类药物

曲坦类药物是一种新型的治疗偏头痛的药物,其可以选择性地与5-羟色胺受体结合,从而可以明显收缩扩张的脑血管,减少血管渗出。其次,曲坦类药物可以刺激三叉神经的突触前5-HT1D受体,从而减少炎性反应,降低血液中降钙素基因相关肽的含量,从而有效减轻疼痛。临床常用的曲坦类药物包括佐米曲坦和阿莫曲坦。

佐米曲坦是一种选择性5-羟色胺受体激动剂,属于二代曲坦类药物,服药后可以通过收缩脑血管和神经肽释放来减轻偏头痛,临床常用于治疗中、重度偏头痛的急性发作。佐米曲坦的耐受性很好,不良反应较少,常见的腹胀、恶心、头晕、嗜睡、无力等,大多数程度较轻,停药即可缓解。

阿莫曲坦是最新一代的曲坦类药物,其具有很高的生物利用度、起效快,并且药效维持时间长,可以说是临床治疗效果最好的一种药物,并且临床表明使用阿莫曲坦治疗后偏头痛的复发率很低,而且副作用很少,常见的仅为消化道不良反应,比例低于1%,因此现常作为治疗偏头痛急性发作的一线药物。

2、慢性缓解期的用药方案

对于偏头痛患者而言,即使在偏头痛没有发作时也需要进行预防性的治疗,其治疗目的是减少头疼发作频次、减轻疼痛程度、减少脑功能损害,常用的药物包括β受体阻断剂、钙拮抗剂、抗抑郁药、改善能量代谢药物等4大类。

①β受体阻断剂

β受体阻断剂预防性治疗偏头痛的一线药物,研究表明β受体阻断剂可以明显抑制由β肾上腺素受体介导的血管扩张作用,产生明显的收缩血管作用,从而有效预防偏头痛发作,其中普萘洛尔和美托洛尔最为常用。

普萘洛尔是一种非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂,可以降低血浆肾素活性,从而导致血管收缩。临床研究表明每日口服普萘洛尔片mg-mg,即可有效预防偏头痛复发。但普萘洛尔会诱发窦性心动过缓、房室传导阻滞,甚至导致心力衰竭,因此有慢性心律失常的患者慎用;其次,普萘洛尔会加剧气管收缩,导致缺氧反应,因此有哮喘、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病的患者禁用。

美托洛尔主要作用于β1受体,对于β2受体的结合较弱,因此副作用较少,临床研究表明每日口服美托洛尔片mg可以有效预防偏头痛发作。美托洛尔的副作用较普萘洛尔要少的,但依然禁用于心动过缓、心力衰竭、支气管痉挛、过敏性支气管炎的患者,常见不良反应为疲劳、头晕、干咳等。

②钙拮抗剂

钙拮抗剂可以作用于血管平滑肌的钙离子受体,从而舒张血管血管平滑肌,同时调节颅内多种递质的释放,是临床常用于预防偏头痛的药物之一,常用的药物是氟桂利嗪。

氟桂利嗪是一种非特异性钙离子拮抗剂,临床研究表明每晚口服10mg氟桂利嗪可以有效减少偏头痛的发作次数。但是氟桂利嗪的副作用较多,长期服用会导致嗜睡、疲劳、便秘等不良反应,严重时甚至诱发锥体外系反应。

③抗抑郁药

抗抑郁药物是预防偏头痛的二线用药,药理学研究表明其可以选择性地调节多种神经递质的分泌,如5-羟色胺、去甲肾上腺素等、血清素等,从而有效预防偏头痛,临床常用药物为阿米替林。

阿米替林可以在选择性地阻断感觉神经元离子通道,从而有效缓解偏头痛的临床症状,减少复发,研究表明每晚睡前口服阿米替林30mg-50mg,可以有效预防偏头痛复发。但阿米替林的副作用较多,长期服用会导致口干、嗜睡、青光眼、尿潴留等,因此青光眼和前列腺增生的患者禁用。

④改善能量代谢药物

改善能量代谢药物是临床防治偏头痛的辅助药物,其可以通过调节大脑细胞的能力代谢,从而减轻偏头痛对于中枢神经的损害,常用的药物包括维生素B2和辅酶Q10。

维生素B2又称核*素,是人体内能量代谢的必要物质,临床研究表明补充维生素B2可以提高大脑细胞的能力代谢,每日口服mg维生素B2可以减少偏头痛的发作次数。但大剂量服用维生素B2会议造成皮肤瘙痒、灼热、刺痛等不良反应。

辅酶Q10是线粒体内能量转换有关的若干酶系统的辅助因子,与能量代谢直接相关,并且具有很强的抗氧化、清除自由基的作用,可以减轻炎症反应。临床研究表明每日口服mg辅酶Q10可以有效减少偏头痛的发作频次。长期服用辅酶Q10的不良反应较少,多为消化系统反应。

三、总结

偏头痛是临床常见的疑难杂症,非常难以根治,因此其治疗目的可以分为急性期减轻症状,缓解期预防复发,因此不同时期的用药方案也不一样,并且许多药物是精神麻醉药物,因此建议在临床医师的指导下使用。其次,仅仅依靠药物治疗是不够的,患有偏头痛的患者还要主动避免各种生活中的各种诱因,积极预防基础疾病,改善生活习惯,从根本上防治偏头痛。

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