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警惕多国报告不明病因儿童急性肝炎是新 [复制链接]

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4月25日,日本广播协会(NHK)报道,该国出现首例不明原因儿童急性肝炎病例,与此前在欧美出现的多数病例不同的是,这名病患并未检测出腺病*。

世界卫生组织近日表示,截至4月21日,已有12个国家报告例不明病因的儿童急性重症肝炎,至少发生1例死亡。很多人第一时间猜:是新冠病*奥密克戎的致病症状吗?

据悉,许多已报告病例的症状包括腹痛、腹泻、呕吐,大部分病例没有发热症状。截至记者发稿,世卫组织依然没有定论,该组织认为,导致这种儿童急性肝炎的原因尚不明确。不过,经实验室检测,已排除这些病例由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病*导致的可能性。

新冠病*也有嫌疑

本次儿童急性肝炎重症到底是腺病*引发,还是新冠病*引发,学术界目前存在至少两种争论。英国卫生安全局数据显示,77%病例的腺病*检测呈阳性。但以色列专家观点不同,在收治了7名“神秘肝炎”患者的施耐德(Schneider)儿童医学中心,其肝移植负责人耶尔·莫泽·哥拉斯伯格(YaelMoserGlassberg)表示,“其中5名检出新冠病*感染相关的肝炎”。

那么,奥密克戎或其他新冠变异病*真的可以引发儿童急性肝炎重症吗?

《国际金融报》健康栏目记者采访复旦大学免疫学专家徐建青教授,他分析称,“新冠引发急性肝损伤,而且呼吸道没有症状,这的确进一步拓展了我们的眼界。按照以色列科学家的说法,新冠感染后,在呼吸道几乎没有复制,而在其他部位复制引起了疾病。肠道、胆管是高表达ACE2受体,在成人这些器官感染与复制引发的临床表现不明显。在儿童中,一般应该也是没问题的,是否个别儿童在这些部位引发炎症尚不清楚。”

徐建青教授进一步分析称,肝损伤有多种机制可以发生:一是肝细胞直接被感染和损伤,这方面证据还需从临床进一步证实;二是炎症导致肝内免疫耐受被破坏,出现损伤;此时的炎症可以发生在肺、肠道、胆管等部位,导致肝内免疫耐受破坏,继发导致肝炎,这种情况在禽流感感染中常见;三是新冠病*入血诱发血小板凝集与微血栓,导致肝内微血管病变;四是,如果母乳新冠抗体进入婴儿,抗体可以攻击被病*感染的肝组织细胞或结合到病*颗粒上,并进一步激活补体系统和肝内的巨噬细胞,导致肝细胞损伤。

世卫组织表示,在上报的例不明病因儿童急性肝炎报告中,其中例在英国。美国、西班牙、以色列、丹麦、爱尔兰、荷兰、意大利、挪威、法国、罗马尼亚和比利时也报告出现这类病例。患者年龄在1个月到16岁之间,17名患者需要接受肝移植。

在上报的急性肝炎重症病例中,世卫组织透露,在至少74个病例中检出一种腺病*,其中18例确认感染41型腺病*;20个病例中检出新冠病*;在19个病例中同时检测到腺病*和新冠病*。

腺病*41型症状相似

主张腺病*引起的学者认为,单从英国上报的病例看,本次儿童肝炎是由腺病*41型引起的。腺病*并不是一种新的病*,其致病性大多已有研究,传统的41型可以引起儿童(4岁以下)的胃肠炎,而感染胃肠道的病*是可以直接进肝脏的,估计本次41型感染诱生的炎症与干扰素应答出现不平衡,炎症超过了干扰素应答,从而导致了急性肝炎。

也有人质疑这些肝炎病例是否与新冠肺炎疫苗相关?因为英国阿斯利康的新冠疫苗是腺病*载体疫苗,很多人猜测是否是疫苗致病引起。而根据已公布的数据显示,由于绝大部分患儿没有接种过新冠疫苗,所以眼下可以认为,他们的肝炎并不是接种新冠疫苗副作用。

世卫组织也强调说,腺病*是导致这些患者感染的一个假设原因,目前不足以解释眼下的情况。世卫组织认为,预防近来报告的儿童急性肝炎,当务之急是确定病因,建议以勤洗手和保持呼吸道卫生等措施防止腺病*等常见病*感染。

季节性传播高峰期来临

腺病*是一种季节性传播的病*,2月到4月正是其流行的高峰期。腺病*感染多见于新兵、学生和托幼儿童,特别是4岁以下儿童、老年人及免疫力低下者。

那么,什么是腺病*(adv)?它是一种具有双链DNA基因组的无包膜二十面体病*,自年由WallaceP.Rowe在人扁桃体腺样体中分离,并由此命名以来,已经在人类、哺乳动物、鸟类、鱼类和爬行动物中鉴定出多种特异性腺病*血清型,分为A、B、C、D、E、F、G七个亚群。

腺病*一般怎样传给人?专家表示,一般通过人传人或动物传人,和新冠有相似性。其主要通过呼吸道飞沫传播,也可以通过粪便途径传播。但腺病*更很有意思的是:动物的腺病*可以感染人,只是一般致病性不强,儿童更容易被感染。

专家表示,“腺病*的主要靶器官是肺和肝,几乎多数的腺病*都可以在肝内聚集。小孩的肝脏免疫耐受力弱,病*感染非常容易进一步破坏耐受而引起肝炎。”

目前已知数十种腺病*,其中许多关联感冒症状、发烧、喉咙痛等。腺病*感染的临床表现也非常广泛,从无症状到危急生命的严重呼吸道感染和组织侵袭性感染均有可能。腺病*的不同血清型可引起呼吸道感染、呼吸道系统疾病,角膜结膜炎,胃肠炎,泌尿感染等临床疾病。41型腺病*通常关联腹泻、呕吐、发热,还经常伴随呼吸症状。

急性肝炎重症目前国内无疫苗应对

说起腺病*疫苗,在美国,*队里会把腺病*的4/7型作为*人必种的疫苗之一,因为腺病*4/7型在成人也可以引起高致病性。那么,已经感染的儿童急性肝病会传染吗?专家肯定的回答是:会的!

专家表示,在一些免疫低下的患者中,如干细胞移植或者器官移植患者易发生腺病*侵袭性感染,HIV感染、实质性器官移植后及异基因造血干细胞移植后患者中,腺病*可再次激活或产生新发感染,引起多器官感染如肠炎、出血性膀胱炎、肝炎及肺炎等,移植患者腺病*感染率高达3.0%~21.0%,死亡率高达7.7%~38.0%,腺病*侵袭性感染对儿童影响更严重。

在新冠疫情期间,因为新冠疫苗载体不同,大家熟知的载体类型是腺病*5型、26型和68型等。可至少有70多个型别的腺病*,本次儿童肝炎急症是否会有新的腺病*型别出现或者老型别是否有变异都还有待验证。

专家表示,目前,我国没有针对腺病*的疫苗,接种肝炎疫苗也无法预防该病*,也无批准治疗腺病*感染的特效药。所以对免疫力低下者,尤其是儿童,尽早确诊腺病*感染,及时给予支持性治疗尤为重要。

也有专家认为,基于非复制型腺病*68型开发的新冠疫苗可能同时对当前流行的儿童肝炎急症病*有保护作用。不过,还需要验证。首先要看感染过的儿童是否接种过阿斯利康(AZ)的新冠疫苗,这可以有一个非常有价值的研究!如果接种过AZ疫苗者易得肝炎,那可能是免疫致病作用(这种可能性小),但是如果得肝炎的都是未接种AZ疫苗,而接种过AZ疫苗的人都没有得肝炎,则说明腺病*68型接种就非常可能对该型腺病*有保护作用。

责任编辑:胡鑫宇毕丹丹

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